今天，2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況向社會(huì)公布。今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增91個(gè)藥品中38個(gè)是“全球新”的創(chuàng)新藥。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已經(jīng)連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，制度框架、范圍條件、規(guī)則程序基本定型，社會(huì)和醫(yī)藥行業(yè)也有了比較穩(wěn)定的預(yù)期。

那么，今年醫(yī)保目錄調(diào)整的范圍主要是什么？又有哪些新的趨勢(shì)和特點(diǎn)？調(diào)整過(guò)程中，大家最關(guān)心哪些問(wèn)題？

這是11月國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的談判現(xiàn)場(chǎng)，正在談判的藥品是一款治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的創(chuàng)新藥——注射用維泊妥珠單抗。與現(xiàn)有醫(yī)保目錄中治療該疾病的藥品不同，這是一款作用于新靶點(diǎn)的全球首創(chuàng)新藥，可以填補(bǔ)醫(yī)保目錄一線中高?；颊邿o(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療的空白。

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，新藥進(jìn)入目錄的速度不斷加快，讓更多新上市、臨床價(jià)值高的創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，是這幾年國(guó)家醫(yī)保談判的著力點(diǎn)，今年也不例外。

腫瘤靶向創(chuàng)新藥的價(jià)格高昂，占用的醫(yī)保基金體量也大。對(duì)于談判專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，既要讓新藥盡快進(jìn)入醫(yī)?；菁盎颊?，同時(shí)又要考慮醫(yī)保基金的承受能力。在現(xiàn)場(chǎng)，價(jià)格是雙方談判的核心。

2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整現(xiàn)場(chǎng)談判專(zhuān)家 龔波：基于現(xiàn)在醫(yī)保的可支付能力，我們雖然是盡力而為，也要量力而行。但是確實(shí)創(chuàng)新藥不易，他們可能前期投入了十年，甚至很多億的資金，因此也不能一味價(jià)錢(qián)越便宜越好，能找到最大公約數(shù)是我們理想的狀態(tài)。談判如果只剩下一個(gè)原則，那就是最大限度為患者、醫(yī)?；馉?zhēng)取最合理的價(jià)格。

在談判現(xiàn)場(chǎng)，藥品的底價(jià)是專(zhuān)家談判的依據(jù)。底價(jià)的背后，是前期醫(yī)保方對(duì)藥品價(jià)值進(jìn)行多維度的測(cè)算和評(píng)估。

今年的基金測(cè)算更加關(guān)注對(duì)基金支出的影響，同等條件下，對(duì)創(chuàng)新程度高、患者獲益大的藥品會(huì)測(cè)算出更高的價(jià)格。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：醫(yī)保的藥品談判絕對(duì)不是單純一味壓價(jià)，更多是一種價(jià)值購(gòu)買(mǎi)，實(shí)際上要對(duì)這個(gè)藥品到底能給患者帶來(lái)多少獲益，進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算和評(píng)估。怎么了解或者計(jì)算它的健康獲益？我們引入了國(guó)際上主流的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，結(jié)合中國(guó)實(shí)際進(jìn)行測(cè)算，再基于基金的承受能力，提出一個(gè)底價(jià)。

今年，藥品底價(jià)測(cè)算技術(shù)和方法進(jìn)一步優(yōu)化和完善，通過(guò)建立“以患者健康獲益”為核心的多維價(jià)值評(píng)估體系，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)瞄準(zhǔn)真創(chuàng)新，努力創(chuàng)造更高的臨床價(jià)值。

第一輪報(bào)價(jià)進(jìn)入底價(jià)115%的區(qū)間，意味著報(bào)價(jià)不高于底價(jià)15%，談判成功的概率加大，企業(yè)松了一口氣。這幾年，隨著醫(yī)?；鹣騽?chuàng)新藥的傾斜，越來(lái)越多的創(chuàng)新藥當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保。對(duì)企業(yè)方來(lái)說(shuō)，以價(jià)換量，藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后通過(guò)覆蓋人群的快速擴(kuò)大，可以讓企業(yè)在短時(shí)間內(nèi)得到創(chuàng)新回報(bào)，從而進(jìn)入再投入、再研發(fā)的良性循環(huán)。而對(duì)醫(yī)保方來(lái)說(shuō)，廣大患者的用藥需求是他們?cè)谡勁兄凶畲蟮牡讱狻?/p>

醫(yī)保目錄經(jīng)過(guò)7輪調(diào)整，初步形成了符合中國(guó)國(guó)情的創(chuàng)新藥價(jià)格體系，有效兼顧了參保人和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、臨床合理的用藥需求、企業(yè)投入和回報(bào)等因素。為創(chuàng)新藥在各方共贏基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，提升了對(duì)創(chuàng)新支持的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：基本醫(yī)保就這么多錢(qián)，保障能力是有限的。通過(guò)找一個(gè)適宜的價(jià)格，利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，迅速地讓它放量，企業(yè)得到適宜的市場(chǎng)回報(bào)，這對(duì)創(chuàng)新的支持是真支持，是可持續(xù)的、穩(wěn)定的支持，也是真金白銀的支持。我們觀察到，大部分創(chuàng)新藥進(jìn)了目錄之后都能得到很好的發(fā)展，得到很好的市場(chǎng)回報(bào)。

過(guò)去幾年，醫(yī)保目錄中的新藥數(shù)量不斷刷新。其中，腫瘤靶向藥由2017年之前的0個(gè)增加到2024年目錄調(diào)整后的87個(gè)，群眾用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。

今年九月初，河南的李女士被確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤四期，這是淋巴瘤分期最晚的一期。就診時(shí)，醫(yī)生為她制定的救治方案中，建議使用醫(yī)保目錄談判中的注射用維泊妥珠單抗新藥。每期要用三針，一針大概是9000塊錢(qián)，常規(guī)治療要用6期，將近18萬(wàn)元。

李女士是企業(yè)退休職工，每月退休金2200塊。六個(gè)治療期近二十萬(wàn)元的治療費(fèi)用，對(duì)她的家庭來(lái)說(shuō)不是一個(gè)小數(shù)目。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是淋巴瘤中常見(jiàn)的類(lèi)型，使用新藥可以提高治愈的可能性。李女士的家里商量后，決定集全家之力為她治療，最終選擇了新藥的方案。目前，治療已經(jīng)過(guò)半，效果良好。

為了給創(chuàng)新藥更多的機(jī)會(huì)，原計(jì)劃半小時(shí)結(jié)束的談判被延長(zhǎng)至40分鐘。其間，企業(yè)兩次離場(chǎng)、6次報(bào)價(jià)，最終得到圓滿結(jié)果。

隨著這款新藥談判的成功，李女士后半程的治療有望減輕家庭負(fù)擔(dān)，也將有更多患者可以用得起新藥。

與往年相比，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整繼續(xù)堅(jiān)持基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，突出對(duì)“真創(chuàng)新”的支持力度。今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個(gè)是5年內(nèi)新上市的品種，38種是“全球新”的創(chuàng)新藥，無(wú)論比例還是絕對(duì)數(shù)量都創(chuàng)下歷史新高。在談判階段，創(chuàng)新藥談判成功率超過(guò)90%。更多好藥被及時(shí)調(diào)進(jìn)目錄，基本醫(yī)保用藥保障水平穩(wěn)步提升。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：創(chuàng)新藥實(shí)際上代表了臨床治療的一個(gè)方向，獲批上市之后，一般情況下都會(huì)有更好的療效。國(guó)產(chǎn)藥品65個(gè)，占到了70%左右，并且這幾年都呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，體現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)藥品創(chuàng)新能力不斷進(jìn)步。今年的調(diào)整在糖尿病、腫瘤、感染以及罕見(jiàn)病等領(lǐng)域，都有一些同治療領(lǐng)域，療效更好的品種進(jìn)來(lái)。

七年來(lái)，醫(yī)保目錄一直保持動(dòng)態(tài)調(diào)整，在有藥品調(diào)進(jìn)目錄的同時(shí)，也有一些藥品被調(diào)出。今年的醫(yī)保目錄調(diào)整，共有43個(gè)藥品被調(diào)出目錄，其中41個(gè)常規(guī)目錄品種，兩個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥物。

記者發(fā)現(xiàn)，與往年相比，今年更加強(qiáng)調(diào)藥品的配備供應(yīng)，近3年未向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)的常規(guī)目錄藥品，以及截至2024年6月30日，未按協(xié)議約定保障市場(chǎng)供應(yīng)的談判藥品成為調(diào)出目錄重點(diǎn)考慮對(duì)象。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：有一個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥是剛獲批上市不久的品種。進(jìn)入目錄之后，因?yàn)槠髽I(yè)自身的原因，一直沒(méi)有供應(yīng)。醫(yī)保目錄實(shí)際上是對(duì)老百姓的一種承諾，進(jìn)了目錄代表可以提供這種保障，兌現(xiàn)不了承諾，我們完全可以把它調(diào)出目錄。怎么讓有需要的老百姓能方便及時(shí)地以適宜的價(jià)格買(mǎi)得到、能報(bào)銷(xiāo)，這是調(diào)目錄的最終目的。

對(duì)于調(diào)出的藥品，一些人有所擔(dān)心，在醫(yī)?；鹁o張的情況下，目錄調(diào)整是否會(huì)單純追求低價(jià)而讓渡藥效，從而導(dǎo)致一些價(jià)高但質(zhì)量好的藥品被調(diào)出目錄。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：這種事情是不會(huì)發(fā)生的。首先藥品被調(diào)出既有一些療效不確切的、臨床價(jià)值不高的品種，也有一些因?yàn)閮r(jià)格原因，比如市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境發(fā)生了變化，性價(jià)比已經(jīng)不符合醫(yī)保規(guī)則了。目錄內(nèi)有大量同類(lèi)的治療藥品、性價(jià)比更高的藥品，完全可以替代。

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹氨ＣX(qián)”，每一分錢(qián)都要用在刀刃上。醫(yī)保目錄經(jīng)過(guò)7年的調(diào)整，共有835個(gè)藥品新增進(jìn)目錄，覆蓋全部臨床治療領(lǐng)域，我國(guó)用藥結(jié)構(gòu)、用藥數(shù)量發(fā)生根本性變化。從2018年到今年10月底，累計(jì)受益患者人次超過(guò)8.3億。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司目錄管理處處長(zhǎng) 張西凡：通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際上大幅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這幾年下來(lái)累計(jì)減負(fù)超過(guò)了8000億元，平均每人次減負(fù)超過(guò)1000元，這是一個(gè)非常大的改善。

醫(yī)藥行業(yè)是體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的重要領(lǐng)域。近年來(lái)，醫(yī)保目錄在調(diào)整中建立全面支持創(chuàng)新藥發(fā)展的準(zhǔn)入機(jī)制，樹(shù)立支持創(chuàng)新鮮明導(dǎo)向；助力構(gòu)建覆蓋13億多人口的全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)，支持創(chuàng)新藥快速進(jìn)入市場(chǎng)獲得合理市場(chǎng)回報(bào)；建立健全藥品創(chuàng)新價(jià)值評(píng)估機(jī)制，著力實(shí)現(xiàn)支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新的目標(biāo)?！皵U(kuò)容”后的新版醫(yī)保藥品目錄將于明年1月1日起正式實(shí)施。

編輯：余鳳

責(zé)任編輯：李鈺華

編審：吳山冠