冬季兒童呼吸道疾病多發(fā)，其中流感病毒是常見的病原體之一。如何區(qū)分流感和普通感冒？流感典型癥狀有哪些？一般病程多長(zhǎng)？哪些兒童發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高？就家長(zhǎng)朋友們最關(guān)心的問(wèn)題，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任王荃、急診內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光遠(yuǎn)進(jìn)行權(quán)威解答。

01 ?流感有哪些典型癥狀？

流行性感冒，簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引起的一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，以甲、乙型為主。兒童感染流感病毒后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適，常伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛和流涕等。低齡兒童發(fā)熱的程度可能更重，部分孩子還可能出現(xiàn)熱性驚厥；另外他們的胃腸道癥狀也會(huì)較多，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不佳等。極少數(shù)兒童感染流感后可能會(huì)進(jìn)展為重癥流感，引起喉炎、肺炎、腦病、心肌炎等。

02 ?流感一般病程多長(zhǎng)，病程變化是怎樣的？

對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的兒童來(lái)說(shuō)，流感病毒感染后呈急性、自限性病程，多數(shù)癥狀在起病2-3天左右即消失，部分兒童的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)5天，絕大多數(shù)病人在1周內(nèi)恢復(fù)，但咳嗽可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，少數(shù)年長(zhǎng)兒童（七八歲以上）的疲勞和乏力可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。

03 ?如何區(qū)分流感和普通感冒？

流感和普通感冒有類似之處，但不能混為一談。主要區(qū)別如下：在流感流行季節(jié)，有流感樣癥狀兒童，尤其是有流感患者接觸史的兒童，首先要考慮流感病毒感染，可以通過(guò)流感病毒抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)來(lái)幫助明確診斷。

04 ?流感一般是怎么治療的？

感染流感病毒后，治療措施包括抗病毒和對(duì)癥治療兩部分。抗流感病毒藥物：目前兒童可用的抗流感藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋等）和RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）。一旦罹患流感，抗流感病毒藥物使用越早越好，尤其是發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)使用，但即便病程超過(guò)48小時(shí)，一旦明確流感，也應(yīng)積極用藥。對(duì)癥治療措施：主要以退熱、緩解不適為主。大家可以科學(xué)選擇退熱藥，還可以使用一些緩解咳嗽和鼻塞等癥狀的藥物。使用復(fù)方制劑時(shí)，注意閱讀說(shuō)明書了解其藥物成分是否與其他治療藥物重疊，以免造成某一成分過(guò)量，引起兒童不良反應(yīng)。

05 ?流感有無(wú)特效藥，能進(jìn)行藥物預(yù)防嗎？

奧司他韋、瑪巴洛沙韋等是專門針對(duì)流感病毒的抗病毒藥物，能夠縮短臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間。但并不建議孩子一發(fā)熱就立即服用這些藥物，因?yàn)橐鸢l(fā)熱的呼吸道病原有多種，而這些藥物只對(duì)流感有效。預(yù)防流感病毒的最佳方式是積極接種疫苗。如果沒(méi)有禁忌癥，6個(gè)月以上的人群都建議積極接種流感疫苗。對(duì)于有發(fā)生重癥流感或流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)、且存在流感疫苗禁忌或未接種流感疫苗（或接種疫苗2周之內(nèi)）的兒童，方考慮進(jìn)行藥物預(yù)防。藥物預(yù)防可以降低但并不能消除流感的風(fēng)險(xiǎn)，停藥一段時(shí)間后會(huì)重新恢復(fù)對(duì)流感的易感性。因此不推薦對(duì)兒童常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防。

06 ?阿奇霉素等抗菌藥對(duì)流感有用嗎？

包括阿奇霉素在內(nèi)的抗菌藥物對(duì)流感病毒感染都無(wú)效。但是，如果發(fā)生流感病毒和細(xì)菌或支原體的混合感染時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮聯(lián)合使用抗流感病毒藥物和抗菌藥。

07 ?發(fā)熱是孩子的典型癥狀之一，居家護(hù)理要避免哪些誤區(qū)？

給孩子服用退熱藥的主要目的并不是將體溫降至正常，而是在一定程度降溫的同時(shí)增加孩子的舒適度，讓孩子舒適安全地度過(guò)發(fā)熱期。首先，不能同時(shí)服用兩種退熱藥，這會(huì)增加孩子的肝腎負(fù)擔(dān)，造成不良反應(yīng)；也不建議兩種退熱藥交替使用，因?yàn)椴⒉荒茉黾油藷嵝Ч炊赡芘e(cuò)時(shí)間、甚至導(dǎo)致藥物過(guò)量。其次，家長(zhǎng)為孩子選擇退熱藥時(shí)，既要選擇適合年齡的藥物，也要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的要求規(guī)范地給孩子服用，注意劑量和時(shí)間間隔，切記不能因?yàn)楹⒆拥捏w溫沒(méi)降到正常而隨意增加服用劑量或次數(shù)。最后，如果同時(shí)給孩子服用復(fù)方感冒制劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重復(fù)，如有重復(fù)請(qǐng)慎用，以免藥物過(guò)量。日常生活中，應(yīng)讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時(shí)，避免家庭環(huán)境過(guò)于干燥，保證濕度，有利于孩子恢復(fù)。家長(zhǎng)也應(yīng)注意，孩子發(fā)熱后既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長(zhǎng)應(yīng)保持平和的心態(tài)，對(duì)孩子發(fā)熱既重視，又不要過(guò)度焦慮，認(rèn)真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復(fù)。

08 ?出現(xiàn)高熱驚厥怎么辦？

如果孩子發(fā)生了熱性驚厥，家長(zhǎng)一定要保持冷靜，不要慌張：（1）讓孩子側(cè)臥或者頭偏向一側(cè)，清理周圍有尖角的東西，保證孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候不被傷害。（2）驚厥發(fā)作時(shí)，不要給孩子口中塞入任何東西，也不能喂食任何東西，更不要嘗試通過(guò)按壓肢體而阻止抽動(dòng)。（3）記錄驚厥持續(xù)時(shí)間和發(fā)作特點(diǎn)，如果驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘或既往有過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，應(yīng)呼叫救護(hù)車。多數(shù)情況下，熱性驚厥會(huì)在5分鐘內(nèi)停止。

09 ?出現(xiàn)哪些情況，需要及時(shí)就醫(yī)？

絕大部分流感兒童都是輕癥患者，可以居家護(hù)理，但如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：已經(jīng)確診流感的兒童出現(xiàn)超高熱、高熱不退或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)三天，精神差甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸急促/呼吸困難，胸痛，胸悶，乏力，口唇發(fā)青，面色差，頻繁嘔吐或腹瀉，抽搐，拒食，尿少或尿色變紅，肌肉痛明顯；或者出現(xiàn)癥狀反復(fù)，比如流感癥狀緩解后再次發(fā)熱等均需要及時(shí)就醫(yī)，以免病情加重，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。

10 ?哪些兒童是流感重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群？

罹患重癥流感的高風(fēng)險(xiǎn)兒童包括：年齡小于5歲，尤其是2歲以下的兒童；存在基礎(chǔ)疾病，比如哮喘、腫瘤、腎病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的藥物等；肥胖兒童也是高風(fēng)險(xiǎn)人群。當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)人群在流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，要高度重視并及早就醫(yī)，一旦考慮流感病毒感染要盡早開始抗病毒治療。如果沒(méi)有禁忌癥，流感重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該在流感季開始前積極接種疫苗。

11 ?孩子流感后會(huì)有后遺癥嗎？

絕大多數(shù)兒童感染流感后不會(huì)遺留后遺癥。但流感體溫正常后，咳嗽和流涕可能還會(huì)持續(xù)一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，治療方面還是以對(duì)癥為主，保持空氣濕潤(rùn)，促進(jìn)氣道恢復(fù)，咳嗽如果嚴(yán)重影響到休息時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)咳的藥物。部分兒童可能因氣道高反應(yīng)性而久咳不愈，尤其是有濕疹、喘息病史的孩子，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予藥物治療。

12 ?如何預(yù)防流感在學(xué)校及家庭中傳播？

學(xué)校應(yīng)在流感季開始前，組織動(dòng)員學(xué)生和教職工接種流感疫苗；要對(duì)學(xué)生及其家庭加強(qiáng)健康教育，幫助和督促學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生等；教室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣；學(xué)校對(duì)學(xué)生開展體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病兒童；學(xué)生一旦感染流感病毒，應(yīng)居家休息，不能帶病上學(xué)；重視學(xué)生的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。孩子罹患流感后應(yīng)居家保證充分休息，均衡營(yíng)養(yǎng)，多喝水，吃容易消化的食物；家庭成員保持良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，注意環(huán)境衛(wèi)生，注重咳嗽禮儀。如有條件，應(yīng)盡量做好與患病的家庭成員之間的隔離；如果不能隔離，應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)。此外，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，但冬季還要注意保暖，避免受涼。

（來(lái)源：北京兒童醫(yī)院 作者：急診內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光遠(yuǎn) 審核：重癥醫(yī)學(xué)科主任王荃）

編輯：劉汶林

責(zé)任編輯：金艷

編審：吳山冠